Santé au Brésil : vaccins, risques par région et réflexes avant de s'installer

S'installer au Brésil pour plusieurs mois demande de préparer sa santé bien avant le départ. Cet article vous aide à savoir quels vaccins sont recommandés, où le paludisme est un risque réel et où il ne l'est pas, quelles précautions prendre face aux insectes, aux animaux et à la chaleur, et quels numéros noter pour les urgences. Il s'appuie sur les recommandations de santé aux voyageurs publiées par les CDC américains.

Avant de partir : les vaccins recommandés

Le choix des vaccins dépend de la région où vous comptez vivre, de la durée du séjour et de votre profil. Discutez-en avec un médecin ou un centre de vaccination internationale, de préférence plusieurs semaines avant le départ. Voici les principaux repères.

Fièvre jaune

Les CDC recommandent la vaccination aux voyageurs de 9 mois et plus qui se rendent dans une longue liste d'États : Acre, Amapá, Amazonas, Distrito Federal (dont Brasília), Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraná, Piauí, Rio de Janeiro (dont la ville de Rio et toutes les îles côtières), Rio Grande do Sul, Rondônia, Roraima, Santa Catarina, São Paulo (dont la ville de São Paulo et toutes les îles côtières), Tocantins et certaines zones de Bahia^[1]. La vaccination est aussi recommandée pour les chutes d'Iguaçu^[1].

À l'inverse, le vaccin n'est pas recommandé pour un séjour limité aux zones qui ne figurent pas dans cette liste, par exemple les villes de Fortaleza et de Recife^[1].

Hépatite A

La vaccination est recommandée pour les voyageurs non vaccinés âgés d'un an ou plus^[1]. Les nourrissons de 6 à 11 mois doivent aussi être vaccinés, mais cette dose ne compte pas dans la série de deux doses du calendrier habituel^[1]. Un voyageur allergique à un composant du vaccin doit recevoir une dose unique d'immunoglobulines, qui protège efficacement jusqu'à 2 mois selon la dose administrée^[1].

Si vous avez plus de 40 ans, une immunodépression ou une maladie chronique, que vous n'êtes pas vacciné et que vous partez vers une zone à risque dans moins de 2 semaines, il est recommandé de recevoir la première dose du vaccin et, lors du même rendez-vous, des immunoglobulines^[1].

Rougeole, typhoïde, chikungunya et autres

Les cas de rougeole augmentent dans le monde : tous les voyageurs internationaux doivent être vaccinés contre la rougeole avec le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole)^[1].

Le risque de chikungunya est élevé au Brésil, et la vaccination peut être envisagée pour les personnes qui voyagent ou s'installent dans le pays pour une période prolongée, par exemple 6 mois ou plus^[1].

Rage

Des chiens infectés par la rage sont parfois observés au Brésil, et la maladie est courante chez certaines espèces sauvages terrestres et chez les chauves-souris^[2]. En cas d'exposition, les vaccins antirabiques sont généralement disponibles dans la plupart du pays^[2]. Pour décider d'une vaccination avant exposition, deux critères comptent : faire des activités professionnelles ou de loisirs qui augmentent le risque de contact avec un animal enragé, et risquer d'avoir du mal à obtenir rapidement un traitement après exposition^[1].

Risques sanitaires selon les régions

Paludisme : une carte à connaître

Les CDC recommandent un traitement préventif sur ordonnance pour les voyageurs qui se rendent dans certaines zones seulement^[3]. Selon la molécule, il faut le commencer plusieurs jours avant le départ, puis le poursuivre pendant et après le séjour ; la molécule se choisit avec votre médecin^[3].

La transmission concerne toutes les zones des États d'Acre, Amapá, Amazonas, Rondônia et Roraima^[1]. Elle est présente dans les États de Maranhão, Mato Grosso et Pará, avec des cas rares dans leurs capitales (São Luis, Cuiabá, Belém)^[1]. Des cas rares et des foyers sporadiques existent en zones rurales et boisées d'Espírito Santo, Goiás, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Piauí, Rio de Janeiro, São Paulo et Tocantins^[1]. Il n'y a pas de transmission du paludisme dans les villes de Brasília, Rio de Janeiro et São Paulo^[1].

Dans les zones où les cas sont rares, aucune chimioprophylaxie n'est recommandée : seules les précautions contre les piqûres et les moustiques s'appliquent^[1].

Maladies transmises par les insectes

Plusieurs maladies présentes au Brésil, comme la dengue, le Zika, la leishmaniose et la maladie de Chagas, sont transmises par des insectes et aucun vaccin ne les évite : seule la protection contre les piqûres permet de s'en prémunir^[1]. Les CDC signalent aussi, parmi les maladies sans vaccin, la leptospirose, la mélioïdose, la schistosomiase et la myiase à Cochliomyia hominivorax (« New World screwworm »)^[4].

Animaux, mer et chaleur

• Tous les animaux peuvent présenter un danger, mais soyez particulièrement prudent avec les chiens, les chauves-souris, les singes, les animaux marins comme les méduses, et les serpents^[1].
• Évitez ou limitez la consommation de poissons de récif frais pêchés en eaux tropicales ou subtropicales^[1].
• Les coups de chaleur peuvent être mortels : mangez et buvez régulièrement, portez des vêtements amples et légers, et limitez l'effort physique quand il fait très chaud^[1].
• Ne vous baignez que dans les zones prévues à cet effet, et respectez les maîtres nageurs et les drapeaux d'avertissement sur les plages^[1].

Pièges et points de vigilance

Quelques erreurs courantes se jouent sur des détails pratiques.

• Le délai du traitement antipaludique : selon la molécule, il se commence plusieurs jours avant le départ, donc ne l'organisez pas la veille^[3].
• La carte du paludisme est fine : la même région peut compter des villes sans transmission (Brasília, Rio de Janeiro, São Paulo) et des zones rurales ou boisées avec des foyers sporadiques^[1].
• Les médicaments achetés sur place : dans certains pays, les médicaments, sur ordonnance ou en vente libre, peuvent être de qualité inférieure ou contrefaits ; emportez ceux dont vous aurez besoin pour éviter d'avoir à les acheter à destination^[1].
• Le paludisme se manifeste parfois tard : une fièvre peut apparaître jusqu'à un an après le retour d'une zone à risque, d'où l'importance de signaler vos voyages à tout médecin^[1].
• Les soins en cas de blessure grave : les soins d'urgence peuvent ne pas être disponibles ou ne pas atteindre les standards américains, et les centres de traumatologie sont rares hors des zones urbaines ; une assurance couvrant l'évacuation sanitaire peut alors être utile^[1].

Urgences : qui appeler et comment se préparer

Au Brésil, composez le 192 pour une ambulance, le 193 pour les pompiers et le 190 pour la police^[1]. Notez ces numéros par écrit pour les avoir sur vous pendant le séjour^[1].

Soyez attentif à la circulation, surtout dans les zones très fréquentées^[1]. Gardez toujours la porte de votre logement verrouillée et rangez vos objets de valeur dans des endroits sûrs^[1].

Si vous êtes mordu ou griffé par un animal, faites-le savoir à votre médecin, tout comme vos déplacements, y compris les lieux visités et vos activités^[1]. Pour trouver un spécialiste de médecine du voyage, les CDC proposent un annuaire de cliniques^[1].

Check-list santé avant l'installation

• Consulter un médecin ou un centre de vaccination internationale bien avant le départ, en précisant la région visée et la durée du séjour.
• Vérifier votre couverture contre la rougeole (vaccin ROR), l'hépatite A et la fièvre jaune selon l'État où vous vivrez^[1].
• Pour une zone à risque de paludisme, faire remplir votre ordonnance avant le départ et emporter de quoi couvrir tout le séjour ; certaines molécules se commencent avant le départ^[1].
• Emporter tous les médicaments dont vous pourriez avoir besoin, avec une marge en cas de retard, et demander à votre médecin de vous aider à faire exécuter les ordonnances en avance si nécessaire^[1].
• Si vous avez de la fièvre pendant le séjour, ou jusqu'à un an après votre retour d'une zone à risque de paludisme, consulter sans attendre et mentionner votre voyage^[1].
• Noter les numéros 192, 193 et 190 sur un support que vous gardez sur vous.

Cet article donne l'essentiel côté santé. Pour vous installer vraiment, il reste à aller plus loin sur le fonctionnement du système de soins, le choix d'une assurance santé et le budget médical, selon votre ville et votre profil.