Gezondheid in Brazilië: vaccins, risico's per regio en reflexen voordat je je vestigt

Je voor meerdere maanden in Brazilië vestigen vraagt om je gezondheid al ruim voor vertrek voor te bereiden. Dit artikel helpt je te weten welke vaccins worden aanbevolen, waar malaria een echt risico is en waar niet, welke voorzorgsmaatregelen je moet nemen tegen insecten, dieren en hitte, en welke nummers je voor noodgevallen moet noteren. Het is gebaseerd op de reisgezondheidsadviezen van de Amerikaanse CDC.

Voor vertrek: de aanbevolen vaccins

Welke vaccins je nodig hebt, hangt af van de regio waar je wilt wonen, de duur van je verblijf en je persoonlijke situatie. Bespreek dit met een arts of een centrum voor internationale vaccinatie, bij voorkeur enkele weken voor vertrek. Hier zijn de belangrijkste richtlijnen.

Gele koorts

De CDC raadt vaccinatie aan voor reizigers vanaf 9 maanden die naar een lange lijst van staten reizen: Acre, Amapá, Amazonas, Distrito Federal (waaronder Brasília), Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraná, Piauí, Rio de Janeiro (waaronder de stad Rio en alle kusteilanden), Rio Grande do Sul, Rondônia, Roraima, Santa Catarina, São Paulo (waaronder de stad São Paulo en alle kusteilanden), Tocantins en bepaalde delen van Bahia^[1]. Vaccinatie wordt ook aanbevolen voor de Iguaçu-watervallen^[1].

Omgekeerd is het vaccin niet aanbevolen voor een verblijf dat beperkt blijft tot gebieden die niet op deze lijst staan, bijvoorbeeld de steden Fortaleza en Recife^[1].

Hepatitis A

Vaccinatie wordt aanbevolen voor niet-gevaccineerde reizigers van één jaar of ouder^[1]. Zuigelingen van 6 tot 11 maanden moeten ook worden gevaccineerd, maar deze dosis telt niet mee voor de reeks van twee doses in het gebruikelijke schema^[1]. Een reiziger die allergisch is voor een bestanddeel van het vaccin moet één dosis immunoglobulinen krijgen, die afhankelijk van de toegediende dosis tot 2 maanden effectief beschermt^[1].

Als je ouder bent dan 40 jaar, een verminderde immuniteit of een chronische ziekte hebt, niet bent gevaccineerd en binnen minder dan 2 weken naar een risicogebied vertrekt, wordt aanbevolen de eerste dosis van het vaccin te krijgen en tijdens dezelfde afspraak immunoglobulinen^[1].

Mazelen, tyfus, chikungunya en andere

Het aantal mazelengevallen neemt wereldwijd toe: alle internationale reizigers moeten worden gevaccineerd tegen mazelen met het BMR-vaccin (mazelen-bof-rodehond)^[1].

Het risico op chikungunya is in Brazilië hoog, en vaccinatie kan worden overwogen voor mensen die voor een langere periode naar het land reizen of er gaan wonen, bijvoorbeeld 6 maanden of langer^[1].

Rabies

In Brazilië worden soms honden met rabiës gezien, en de ziekte komt voor bij bepaalde wilde landdieren en bij vleermuizen^[2]. Bij blootstelling zijn antirabiësvaccins in de meeste delen van het land over het algemeen beschikbaar^[2]. Bij de beslissing om vooraf te vaccineren spelen twee factoren een rol: of je beroepsmatige of recreatieve activiteiten doet die het contact met een dier met rabiës waarschijnlijker maken, en of je het moeilijk zou kunnen vinden om snel na blootstelling behandeld te worden^[1].

Gezondheidsrisico's per regio

Malaria: een kaart om te kennen

De CDC raadt een preventieve behandeling op recept aan voor reizigers die alleen naar bepaalde gebieden gaan^[3]. Afhankelijk van het middel moet je het enkele dagen voor vertrek beginnen en tijdens en na het verblijf voortzetten; welk middel het beste is, kies je samen met je arts^[3].

Overdracht komt voor in alle gebieden van de staten Acre, Amapá, Amazonas, Rondônia en Roraima^[1]. Het komt voor in de staten Maranhão, Mato Grosso en Pará, met zeldzame gevallen in hun hoofdsteden (São Luís, Cuiabá, Belém)^[1]. Zeldzame gevallen en sporadische uitbraken komen voor in landelijke en beboste gebieden van Espírito Santo, Goiás, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Piauí, Rio de Janeiro, São Paulo en Tocantins^[1]. In de steden Brasília, Rio de Janeiro en São Paulo is er geen overdracht van malaria^[1].

In gebieden waar gevallen zeldzaam zijn, wordt geen chemoprofylaxe aanbevolen: alleen de voorzorgsmaatregelen tegen steken en muggen zijn van toepassing^[1].

Door insecten overgedragen ziekten

Verschillende ziekten die in Brazilië voorkomen, zoals dengue, zika, leishmaniasis en de ziekte van Chagas, worden overgedragen door insecten, en er bestaat geen vaccin tegen. Alleen bescherming tegen insectenbeten kan je hiertegen beschermen^[1]. De CDC noemt daarnaast onder de ziekten zonder vaccin ook leptospirose, melioidose, schistosomiasis en myiasis door Cochliomyia hominivorax ("New World screwworm")^[4].

Dieren, zee en hitte

• Elk dier kan gevaarlijk zijn, maar wees vooral voorzichtig met honden, vleermuizen, apen, zeedieren zoals kwallen, en slangen^[1].
• Vermijd of beperk het eten van vers rifvis dat in tropische of subtropische wateren is gevangen^[1].
• Hitteberoertes kunnen dodelijk zijn: eet en drink regelmatig, draag luchtige, losse kleding en beperk lichamelijke inspanning wanneer het erg heet is^[1].
• Zwem alleen op daarvoor aangewezen plaatsen en houd je aan de instructies van de badmeesters en de waarschuwingsvlaggen op het strand^[1].

Valkuilen en aandachtspunten

Een paar veelgemaakte fouten draaien om praktische details.

• De termijn van de malariaprofylaxe: afhankelijk van het middel begin je er al enkele dagen voor vertrek mee, dus regel het niet pas de avond ervoor^[3].
• De malariakaart is genuanceerd: in dezelfde regio kunnen steden zonder overdracht zijn (Brasília, Rio de Janeiro, São Paulo) en landelijke of beboste gebieden met sporadische haarden^[1].
• Medicijnen die ter plaatse worden gekocht: in sommige landen kunnen geneesmiddelen, met of zonder recept, van mindere kwaliteit zijn of vervalst; neem mee wat je nodig hebt, zodat je ze op bestemming niet hoeft te kopen^[1].
• Malaria kan soms laat optreden: koorts kan tot een jaar na terugkomst uit een risicogebied verschijnen, daarom is het belangrijk om je reizen aan elke arts te melden^[1].
• Zorg bij ernstig letsel: spoedeisende zorg is mogelijk niet beschikbaar of voldoet niet aan Amerikaanse normen, en traumacentra zijn buiten de stedelijke gebieden zeldzaam; een verzekering die medische evacuatie dekt, kan dan nuttig zijn^[1].

Noodgevallen: wie bel je en hoe bereid je je voor

In Brazilië bel je 192 voor een ambulance, 193 voor de brandweer en 190 voor de politie^[1]. Schrijf deze nummers op papier op, zodat je ze tijdens je verblijf bij je hebt^[1].

Let goed op het verkeer, vooral in drukke gebieden^[1]. Houd de deur van je woning altijd op slot en bewaar waardevolle spullen op veilige plaatsen^[1].

Als je door een dier gebeten of gekrabd wordt, laat dit dan weten aan je arts, net als je verplaatsingen, inclusief de bezochte plaatsen en je activiteiten^[1]. Om een specialist in reisgeneeskunde te vinden, biedt de CDC een overzicht van klinieken^[1].

Gezondheidscheck vóór je je vestigt

• Raadpleeg ruim vóór vertrek een arts of een centrum voor internationale vaccinatie, en geef de beoogde regio en de duur van je verblijf door.
• Controleer je bescherming tegen mazelen (BMR-vaccin), hepatitis A en gele koorts, afhankelijk van de deelstaat waar je gaat wonen^[1].
• Voor een gebied met malariarisico: laat je recept vóór vertrek vernieuwen en neem genoeg mee voor het hele verblijf; sommige middelen moet je al vóór vertrek beginnen^[1].
• Neem alle medicijnen mee die je nodig kunt hebben, met een reserve voor het geval van vertraging, en vraag je arts zo nodig om je recepten op tijd te laten uitvoeren^[1].
• Als je tijdens je verblijf koorts hebt, of tot een jaar na je terugkomst uit een malariagebied, raadpleeg dan meteen een arts en vermeld je reis^[1].
• Noteer de nummers 192, 193 en 190 op een drager die je altijd bij je draagt.

Dit artikel geeft de essentie op het gebied van gezondheid. Om je echt te vestigen, moet je nog verder kijken naar de werking van het zorgsysteem, de keuze van een zorgverzekering en het medische budget, afhankelijk van je stad en je profiel.